Diabetesmedicin mot övervikt – vad visar forskningen?

GLP-1- och GIP/GLP-1-behandlingar: störst vikteffekt i studier

GLP-1-baserade läkemedel som semaglutid och GIP/GLP-1-baserade läkemedel som tirzepatid påverkar insulin, glukagon, aptit och mättnad via olika receptorsystem. STEP 1-studien (NEJM, 2021) visade en genomsnittlig viktnedgång på 14,9 % med semaglutid 2,4 mg hos personer med övervikt utan diabetes. I SURMOUNT-1 (NEJM, 2022) observerades upp till 22,5 % genomsnittlig viktnedgång med tirzepatid 15 mg. Det är gruppdata, inte en individuell garanti. Behandling startar alltid efter medicinsk genomgång.

SGLT-2-hämmare: måttlig viktnedgång och kardiovaskulära fördelar

SGLT-2-hämmare (som empagliflozin och dapagliflozin) verkar genom att blockera njurarnas återabsorption av glukos, vilket leder till att socker utsöndras i urinen. Effekten på kroppsvikten är måttlig — i EMPA-REG OUTCOME-studien observerades en genomsnittlig viktminskning på 2–4 kg. Men SGLT-2-hämmare har starka kardiovaskulära och renala skyddseffekter, och de minskar risken för hjärtsvikt och njursvikt vid typ 2-diabetes. De används i första hand för deras skyddseffekter, inte primärt för viktnedgång. Förskrivning sker efter att din läkare bedömt din situation.

Metformin: blygsam effekt med lång säkerhetshistorik

Metformin är ett av de mest använda diabetesläkemedlen. Det minskar leverns glukosproduktion och förbättrar insulinkänsligheten. I systematiska genomgångar har metformin visat en genomsnittlig viktminskning på 1–3 kg vid långtidsbehandling — en blygsam effekt jämfört med GLP-1-agonister. Metformin är inte godkänt för viktnedgång i Sverige, men används ofta som del av behandlingen vid typ 2-diabetes.

Godkänt för diabetes vs. godkänt för obesitas — en viktig distinktion

Det är viktigt att skilja mellan läkemedel som är godkända för typ 2-diabetes och läkemedel som är godkända för obesitas. I Sverige (2026) är semaglutid och tirzepatid godkända för båda indikationerna i olika doseringar. Ozempic (semaglutid 1 mg) är godkänt för diabetes, medan Wegovy (semaglutid 2,4 mg) är godkänt för obesitas. De är samma substans men i olika doser och med olika indikationer. Off-label-förskrivning förekommer, men all behandling kräver att du och din läkare avgör tillsammans vad som är rätt.

Vem kan komma i fråga för dessa läkemedel?

GLP-1-agonister för obesitas är aktuella vid BMI ≥ 30, eller BMI ≥ 27 med minst en viktrelaterad följdsjukdom (till exempel typ 2-diabetes, högt blodtryck eller sömnapné). Vid typ 2-diabetes väljer läkaren läkemedel utifrån en helhetsbedömning som inkluderar HbA1c, njurfunktion, kardiovaskulär risk och vikt. Det är alltid din läkare som efter utredning avgör vilket läkemedel som passar just dig.

Kombinationsbehandling — mer vanligt nu

Vid typ 2-diabetes kombineras allt oftare flera läkemedelsklasser. En vanlig kombination är metformin plus en GLP-1-agonist eller SGLT-2-hämmare, eftersom de kompletterar varandra i verkningsmekanism. Kombinationen ger bättre blodsockerkontroll och kan ge bättre vikteffekt. Det finns också ny forskning på kombinationer som tirzepatid (GLP-1 + GIP) med SGLT-2-hämmare. Alla kombinationer ordineras av läkare som del av en individuell behandlingsplan.